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神经外科手术的发展

神经外科手术的起源得追溯到1935年，当时，葡萄牙精神病学家Moniz和神经外科医师Lima合作，施行双侧前额叶脑白质切除手术，开创了精神外科学，并将该手术命名为“Moniz-Lima”手术。这种手术可以令躁狂型的精神分裂症病人变得温顺，冲动攻击行为明显减少，在北美和欧洲医学界风靡一时，它的发明者也因此获得1949年诺贝尔生物与医学奖。

然而随着接受这种手术的病例增多、随访时间的加长，医生们发现此项手术会给部分病人带来“矫枉过正”的效果——使躁狂型的精神分裂症病人变得过于安静，出现感情淡漠甚至对外界的刺激没有反应，也可能给部分患者遗留下不可逆的器质性精神障碍，如记忆力、智能下降和人格缺陷等。因此，上世纪五十年代后，医学界基本上已经停止应用双侧前额叶脑白质切除手术治疗精神分裂症病人。

但其后的数十年至今，神经外科手术不断发展出新的手段，在治疗部分精神疾病取得了切实的效果，医学界对其的态度也从禁用到有限制地实施。2008年4月25日，中国卫生部发布消息表示，要严格神经外科手术治疗精神疾病的技术审查管理和临床研究管理，对违规开展神经外科手术治疗精神疾病的医疗机构和医师将按规定进行处理。

在“有限制地实施”此类手术同时，卫生部强调，“经卫生部技术审核同意的医疗机构，方可应用神经外科手术方式治疗国际学术界没有争议的、经规范化非手术方式长期治疗无效、患者脑部有器质性改变或长期频发异常脑电波、给患者家庭和社会造成严重危害的难治性强迫症、抑郁症、焦虑症的精神疾病。同时，要充分尊重患者的知情权和选择权，做好医患沟通，每例手术必须通过医院伦理委员会审查。”

随着科学技术不断发展，人们对神经解剖生理的深入研究，神经外科学界为难治性的精神病人开辟了一条与以往方法不同的手术治疗手段。据介绍，这种治疗方法的原理就是在脑内与精神活动相关的部位，破坏式切断一部分脑组织，中断它们之间的某些联系通道，起到调整脑功能的作用，达到清除精神症状的目的。而详细阅读卫生部本次发出的消息后也可得知，卫生部并非对神经外科手术全盘否定，而是加强了对医疗机构实施该手术的资格和神经外科手术适应症的管理。

脑外科手术的类型

神经内窥镜：这是一种类似于望远镜的小型装置，可以通过鼻子，嘴巴或颅骨上的小孔切除肿瘤，并能够进入大脑的某些部位，否则传统的大脑外科手术方法可能会太困难或危险。

脑深部刺激：这项手术涉及将细金属丝植入大脑。这些导线将电脉冲发送到大脑，这可以帮助控制与进行性神经系统疾病帕金森氏病相关的运动问题。

开颅手术：这是最常见的脑部肿瘤手术类型，由外科医生从颅骨切开一块骨头区域暴露出大脑。手术前和神经导航系统进行的扫描将外科医生引导到肿瘤的位置。

清醒开颅手术：如果发生癫痫或肿瘤靠近控制重要功能（例如运动）的大脑部分，则外科医生将与患者沟通以确保损害最小的功能（如果有的话）。大脑本身不会感到疼痛。

半球切除术：这种罕见的外科手术可去除大脑的一半，可用于治疗患有严重癫痫病的儿童。大脑的其余部分应该能够做丢失的半球负责的所有事情-一种称为神经可塑性的能力。

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2021-02-18 版本: 1.1.4

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